基于“火、饮、虚”理论框架，将高血压病主要辨证为火证、饮证、虚证，并选择天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、金匮肾气丸等代表性经典方剂的作用机制进行分析。研究表明，火证类方剂（如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、黄连解毒汤）可调控p38 MAPK/HSP27通路以促进细胞自噬，激活FXR/FGF21/eNOS轴以改善血管内皮功能或纠正胆汁酸紊乱，并调控TGR5/Rho/ROCK/AgRP轴及抑制ROS/NLRP3轴，抑制血管内皮细胞焦亡；饮证类方剂（如半夏白术天麻汤、温胆汤、防己黄芪汤）可调节肠道菌群-LPS/TLR4轴及PPAR-γ/NF-κB通路以纠正代谢紊乱；虚证类方剂（如金匮肾气丸、桃红四物汤、补阳还五汤）可调控PI3K/Akt/eNOS通路、恢复神经-免疫-内分泌（NEI）网络稳态，逆转靶器官结构损伤。三类方剂均以改善血管内皮功能为核心，通过多成分-多靶点-多通路协同发挥整体调节优势。系统梳理相关文献，整合临床应用、机制研究与药理进展，旨在为高血压的中西医结合诊疗与经典方剂的现代化开发提供理论依据与新策略。